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- Fecha de creación febrero 10, 2022
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CATÉTERES CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA: 6 AÑOS DE EXPERIENCIA DE UNA UNIDAD EN DISMINUIR LAS COMPLICACIONES POR CATÉTERES.
El propósito del artículo de Corzine y Lynne fue publicar la experiencia del Servicio de Neonatología donde trabajan, describiendo una alternativa de fijación de CCIP que limitara las complicaciones en los recién nacidos prematuros. Aún surge controversia en la literatura respecto a cuál es la fijación más segura y adecuada en neonatos. Ésta varía de una unidad de cuidados intensivos (UCIN) a otra. Influye tanto la población atendida como el nivel de formación y experiencia de cada servicio. La misma debería estar basada en la mejor evidencia científica disponible. Aquí es donde surge un vacío de conocimiento, ya que en la actualidad no contamos con suficientes estudios que avalen el mejor método. En mi opinión, los profesionales de enfermería tienen que estar capacitados en la colocación y detección de complicaciones de los mismos proporcionando cuidados integrales, a diferencia de lo que ambos autores consideran: perfeccionar a un número limitado de enfermeras que presenten una técnica consistente y estandarizada con oportunidades de mantener su rendimiento en la colocación de CCIP, en lugar de tener un largo número de enfermeras con limitada experiencia y técnicas variadas. La colocación de un CCIP es la primera elección para los recién
nacidos que requieran un acceso intravenoso prolongado. Esta técnica requiere de un equipo de enfermería capacitado en su manejo, cuidados, detección de complicaciones, y seguimiento desde su colocación hasta su extracción. Dependerá de cada servicio, de la capacitación profesional de
enfermería, y de la decisión institucional, que las enfermeras puedan perfeccionarse en la colocación de los CCIP. Es responsabilidad de enfermería tanto la ubicación, como el mantenimiento y cuidado infectológico de los mismos. El mayor riesgo de infección sistémica depende de la colonización en el sitio de inserción. Por ello, son sitios de primera elección las venas: basílica, cefálica, axilar, y por último las de miembros inferiores. Por su cercanía con el tracto respiratorio, la vena yugular presenta mayor riesgo de colonización y luego se ubica la vía femoral por la cercanía a la zona perianal. Es importante preservar estas venas en pacientes que uno considere como futuros “candidatos” para un CCIP, en vez de que éstas sean utilizadas innecesariamente para realizar extracciones de laboratorio o colocación de vías periféricas. Como bien afirman las autoras, la elección del sitio de punción también se verá influenciada por la integridad de la piel, presencia
de otros accesos y del compromiso vascular del sitio. De ser posible, el procedimiento se demorará hasta que haya una adecuada perfusión y cuando el recién nacido presente un buen ritmo diurético. De lo contrario, los cambios hemodinámicos y la presencia de edema dificultarán la colocación. Elección del catéter La selección del catéter se realiza teniendo en cuenta la facilidad en la inserción y la incidencia de complicaciones, mejorando a su vez la familiaridad del plantel de enfermería con determinados productos. Actualmente se utilizan catéteres de poliuretano de 27 G, 1 Fr para la mayoría de los recién nacidos y catéteres de silastic de 24 G, 2 Fr para neonatos de mayor edad gestacional y peso. Si bien, las autoras prefieren los catéteres 1 Fr, en nuestro país son los de 2 Fr los que son reportados como de mayor uso en las UCIN y los de 1 Fr 28 G para prematuros extremos.
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